Załącznik nr 3
	UNIA EUROPEJSKA
Publikacja Suplementu do Dziennika Urzędowego Wspólnot Europejskich
2, rue Mercier,  L-2985 Luxembourg
Faks: (+352) 29 29 44 619, (+352) 29 29 44 623, (+352) 29 29 42 670
E-mail: mp-ojs@opoce.cec.eu.int	Elektroniczne przesyłanie ogłoszeń: http://simap.eu.int

OKRESOWE OGŁOSZENIE INFORMACYJNE
	O PLANOWANYCH ZAMÓWIENIACH SEKTOROWYCH
będące zaproszeniem do ubiegania się o zamówienie
Roboty budowlane	
Dostawy	
Usługi		Wypełnia Urząd Publikacji

Data otrzymania ogłoszenia__________________________
Nr identyfikacyjny_________________________________	

Czy niniejsze zamówienie jest objęte zakresem Porozumienia w sprawie zamówień rządowych (GPA) ? 
NIE   	   TAK   

SEKCJA I:	zamawiającY

I.1) oficjalna nazwa i adres zamawiającego

Nazwa

	Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów

	
Adres

	Kod pocztowy 	
Miejscowość

	Kraj	
Telefon

	Faks	
Poczta elektroniczna (e-mail)

	Adres internetowy (URL)	

I.2) Adres, pod którym można uzyskać dalsze informacje
Taki jak w pkt. I.1				Jeśli inny, wykorzystać Załącznik A
I.3) Addres, pod którym można uzyskać dokumentację
	Taki jak w pkt. I.1		Jeśli inny , wykorzystać Załącznik A
I.4) Adres, pod który należy przesyłać zgłoszenia wyrażające zainteresowanie udziałem
	Taki jak w pkt. I.1	 	Jeśli inny, wykorzystać Załącznik A 

SEKCJA  II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA	ROBOTY BUDOWLANE     
II.1) Nazwa nadana zamówieniu przez  zamawiającego * 	
	
II.2) Nomenklatura
II.2.1) Wspólny Słownik Zamówień (CPV) 
	Słownictwo główne	Słownictwo uzupełniające (jeśli dotyczy)	
Główny przedmiot	...-	-  -  -	
Dodatkowe przedmioty 	...-
...-
...-
...-	-  -  -
-  -  -
-  -  -
-  -  -	
II.2.2) Inna odpowiednia nomenklatura (NACE):	
(w celu podania szczegółów odnośnie części zamówienia wykorzystać Załącznik B tyle razy, ile jest to konieczne)
II.3) Rodzaj i zakres robót budowlanych (w razie potrzeby wykorzystać dodatkową stronę)

II.4) termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
// (dd/mm/rrrr)
II.5) Inne informacje (o ile dotyczy)

II.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego * 	
	
II.2) Nomenklatura
II.2.1) Wspólny Słownik Zamówień (CPV) 
	Słownictwo główne	Słownictwo uzupełniające (jeśli dotyczy)	
Główny przedmiot	...-	-  -  -	
Dodatkowe przedmioty 	...-
...-
...-
...-	-  -  -
-  -  -
-  -  -
-  -  -	
II.2.2) Inna odpowiednia nomenklatura (NACE):	
(w celu podania szczegółów odnośnie części zamówienia wykorzystać Załącznik B tyle razy, ile jest to konieczne)
II.3) Rodzaj i zakres robót budowlanych (w razie potrzeby wykorzystać dodatkową stronę) 

II.4) termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
// (dd/mm/rrrr)
II.5) Inne informacje (o ile dotyczy)
	
	(Wykorzystać powyższą sekcję tyle razy, ile jest to konieczne)	

SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA	DOSTAWY	
	USŁUGI	
II.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego *	
	
II.2) Nomenklatura
II.2.1)	Wspólny Słownik Zamówień (CPV)
	Słownictwo główne	Słownictwo uzupełniające (jeśli dotyczy)	
Główny przedmiot	...-	-  -  -	
Dodatkowe przedmioty 	...-
...-
...-
...-	-  -  -
-  -  -
-  -  -
-  -  -	
II.2.2) Inna odpowiednia nomenklatura (CPA/CPC): 	
II.2.3)	Kategoria usług (w przypadku zamówienia na usługi): 
(w celu podania szczegółów odnośnie części zamówienia wykorzystać Załącznik B tyle razy, ile jest to konieczne)
II.3) 	Rodzaj i wartość dostaw/ usług (w razie potrzeby wykorzystać dodatkową stronę)

	
II.4) termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
// (dd/mm/rrrr)
II.5) Inne informacje (o ile dotyczy)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

II.1) Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego *	
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

II.2) Nomenklatura
II.2.1)	Wspólny Słownik Zamówień (CPV) 
	Słownictwo główne	Słownictwo uzupełniające (jeśli dotyczy)	
Główny przedmiot	...-	-  -  -	
Dodatkowe przedmioty 	...-
...-
...-
...-	-  -  -
-  -  -
-  -  -
-  -  -	
II.2.2) Inna odpowiednia nomenklatura (CPA/CPC): 	
II.2.3)	Kategoria usług (w przypadku zamówienia na usługi)	
(w celu podania szczegółów odnośnie części zamówienia wykorzystać Załącznik B tyle razy, ile jest to konieczne)
II.3) Rodzaj i  wartość dostaw/ usług (w razie potrzeby wykorzystać dodatkową stronę)

	
II.4) termin składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu
// (dd/mm/rrrr)
II.5) Inne informacje (o ile dotyczy)

	
	
	 (Wykorzystać powyższą sekcję formularza tyle razy, ile jest to konieczne) 	

SEKCJA IV: informacje O CHARAKTERZE administracyjnYM

IV.1) Numer referencyjny nadany sprawie przez zamawiającego *
	
sekcja VI: INNE INFORMACJE
VI.1) Czy publikacja ogłoszenia jest nieobowiązkowa?
NIE		TAK	
VI.2) Czy zamówienie dotyczy projektu/ programu finansowanego ze środków UE? *
NIE		TAK	  
Jeśli tak, wskazać projekt/ program oraz wszelkie pomocne odniesienia 	

VI.3) Data wysłania ogłoszenia    // (dd/mm/rrrr) 

ZAŁĄCZNIK 
OKRESOWE OGŁOSZENIE INFORMACYJNE
O PLANOWANYCH ZAMÓWIENIACH SEKTOROWYCH

będące zaproszniem do ubiegania się o zamówienie

Informacje uzupełniające, które należy dostarczyć w miarę ich dostępności
(informacje nie zamieszczone w tym załączniku powinny zostać przekazane kandydatom, gdy staną się dostępne)

SEKCJA AII: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

AII.1) Opis

AII.1.1) Rodzaj zamówienia na roboty budowlane (w przypadku zamówienia na roboty budowlane)
Wykonanie		Zaprojektowanie i wykonanie		Wykonanie, za pomocą jakichkolwiek środków, robót budowlanych wymienionych
 w załączniku XI do dyrektywy 93/38/EWG 

AII.1.2)	Rodzaj zamówienia na dostawy (w przypadku zamówienia na dostawy)
Kupno		Najem		Dzierżawa		Leasing		Inne      
AII.1.3)	Czy jest to umowa ramowa?	NIE 		TAK	
AII.1.4)	Nazwa nadana zamówieniu przez zamawiającego * 	
	
AII.1.5)	Opis (w razie potrzeby wykorzystać dodatkową stronę)

	
AII.1.6)	Miejsce wykonania robót budowlanych, usług lub miejsce dostaw
	
Kod NUTS* 	
AII.1.7)	Podział zamówienia na części
NIE		TAK	
(W celu podania szczegółów odnośnie części zamówienia wykorzystać Załącznik B tyle razy, ile jest to konieczne)
Oferty można składać w odniesieniu do:	
jednej części		kilku części		wszystkich części	

AII.2) Wartość lub zakres zamówienia
AII.2.1)	Całkowita wartość lub zakres  (z uwzględnieniem wszystkich części i opcji, o ile dotyczy)

AII.2.1.1) Opcje  (o ile dotyczy). Opis i termin, w którym mogą być wykonane (o ile możliwe)

	
SEKCJA AIII: INFORMACJE O CHARAKTERZE PRAWNYM, EKONOMICZNYM, FINANSOWYM I TECHNICZNYM
AIII.1) Warunki udziału w postępowaniu
AIII.1.1) Informacje dotyczące sytuacji wykonawcy, dostawcy lub uslugodawcy oraz informacje i formalności niezbędne do oceny, czy spełnia on minimalne wymogi ekonomiczne, finansowe i techniczne

	
AIII.1.1.1) Status prawny – wymagane dokumenty

	
AIII.1.1.2) Zdolność ekonomiczna i finansowa – wymagane dokumenty

	
AIII.1.1.3) Zdolność techniczna – wymagane dokumenty

	
AIII.1.2) Inne informacje

	

SEKCJA AIV: PROCEDURA
AIV.1) Rodzaj procedury
Ograniczona    	Negocjacyjna    

AIV.2) Inne informacje o charakterze administracyjnym

AIV.2.1) Warunki otrzymania dokumentów zamówienia oraz dokumentów dodatkowych
Cena (o ile dotyczy) 	Waluta :	
Warunki i sposób płatności 	

AIV.2.2) Planowane daty (o ile są znane)
Rozpoczęcia procedury		// (dd/mm/rrrr)
Rozpoczęcia robót budowlanych/ dostaw/ wykonania usług	// (dd/mm/rrrr)
Data zakończenia (o ile jest znana)		// (dd/mm/rrrr)

lub 
Czas trwania zamówienia		  miesięcy i/ lub   dni
AIV.2.3) Język lub języki, w których należy sporządzać oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu:

ES	DA	DE	EL	EN	FR	IT	NL	PT	FI	SV	Inny(inne) – państwo trzecie	
											___________________	

sekcja AVI: inne INFORMAcje

AVI.1) O ile dotyczy, wskazać czy zamówienie ma charakter powtarzający się okresowo oraz podać przewidywany czas publikacji kolejnych ogłoszeń

	
AVI.2) Informacje dodatkowe (o ile dotyczy)
Zainteresowani wykonawcy, dostawcy lub usługodawcy muszą poinformować zamawiającego, że są zainteresowani zamówieniem (zamówieniami); udzielenie zamówienia (zamówień) będzie możliwe bez późniejszej publikacji zaproszenia do ubiegania się o zamówienie.

ZAŁĄCZNIK A

1.2) Adres, pod którym można uzyskać dalsze informacje

Nazwa

	Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów	
Adres

	Kod pocztowy 	
Miejscowość

	Kraj	
Telefon

	Faks	
Poczta elektroniczna (e-mail)

	Adres internetowy (URL)	

1.3) Adres, pod którym można uzyskać dokumentację

Nazwa

	Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów	
Adres

	Kod pocztowy 	
Miejscowość

	Kraj	
Telefon

	Faks	
Poczta elektroniczna (e-mail)

	Adres internetowy (URL)	

1.4) Adres, na który należy przesyłać Wnioski o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Nazwa
	Nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów	
Adres

	Kod pocztowy 	
Miejscowość

	Kraj	
Telefon

	Faks	
Poczta elektroniczna (e-mail)

	Adres internetowy (URL)	

ZAŁĄCZNIK B: 
OKRESOWE OGŁOSZENIE INFORMacyjne 
O PLANOWANYCH ZAMÓWIENIACH SEKTOROWYCH
będące zaproszeniem do ubiegania się o udzielenie zamówienia
INFORMACJE O CZĘŚCIACH ZAMÓWIENIA
CZĘŚĆ Nr  	
1) Nomenklatura
1.1) Wspólny Słownik Zamówień (CPV) 
	Słownictwo główne	Słownictwo uzupełniające (jeśli dotyczy)	
Główny przedmiot	...-	-  -  -	
Dodatkowe przedmioty 	...-
...-
...-
...-	-  -  -
-  -  -
-  -  -
-  -  -	
1.2) Inna odpowiednia nomenklatura (CPA/NACE/CPC)	
2) Rodaj i zakres	
	
3) Planowana data (o ile jest znana) rozpoczęcia:	
procedury				// (dd/mm/rrrr)	
realizacji robót/ dostaw/ usług				// (dd/mm/rrrr)
4) Data zakończenia (o ile jest znana)				// (dd/mm/rrrr)

CZĘŚĆ Nr  	
1) Nomenklatura
1.1) Wspólny Słownik Zamówień (CPV) 
	Słownictwo główne	Słownictwo uzupełniające (jeśli dotyczy)	
Główny przedmiot	...-	-  -  -	
Dodatkowe przedmioty	...-
...-
...-
...-	-  -  -
-  -  -
-  -  -
-  -  -	

1.2) Inna odpowiednia nomenklatura (CPA/NACE/CPC)	
2) Rodzaj i zakres	
	
3) Planowana data (o ile jest znana) rozpoczęcia:	
procedury				// (dd/mm/rrrr)
realizacji robót/ dostaw/ usług				// (dd/mm/rrrr)
4) Data zakończenia (o ile jest znana)				// (dd/mm/rrrr)
	 (Wykorzystać powyższy załącznik tyle razy, ile jest to konieczne)